明尼苏达州, 罗切斯特 — 《Mayo Clinic 学报》(Mayo Clinic Proceedings)中的一篇评论文章称,美国最常用的胰岛素类型的价格比任何其他发达国家高10倍。这种高昂的成本正在导致美国的一些1型糖尿病患者缩减其胰岛素用量,从而造成危及生命的影响。 该文章的作者是Mayo Clinic的一名医生,医学博士S. Vincent Rajkumar,他认为胰岛素的高成本是一个亟待解决的公共卫生问题。“美国有3000万糖尿病患者,其中大约25%(即740万患者)需要胰岛素。对于130万1型糖尿病患者来说,胰岛素与空气和水一样重要。一些患者在没有适当监督的情况下缩减胰岛素用量或改用更廉价的胰岛素类型。形势已刻不容缓。” 该评论发表在一月份出版的《Mayo Clinic 学报》中,文章聚焦于糖尿病及1921年诞生的胰岛素。使用胰岛素治疗糖尿病已经改变了数百万人的生活,但是近年来成本的急剧上升已经威胁到患者的治疗。 胰岛素是一种有助于调节血糖水平的天然激素。胰岛素治疗对1型糖尿病患者和许多2型糖尿病患者来说至关重要。1型糖尿病是一种因胰腺分泌胰岛素不足或完全不分泌胰岛素而造成的慢性疾病。2型糖尿病则是人体抵抗胰岛素或无法产生足够的胰岛素来维持正常的血糖水平。长期并发症可能令人日益衰弱并危及生命。 “最近有许多关于1型糖尿病患者由于负担不起胰岛素而死亡的案例。” Rajkumar医生说,“由于糖尿病的高患病率、疾病的慢性终生性以及1型糖尿病患者不使用胰岛素就会死亡的事实,使其成为一个迫在眉睫的严峻问题。” “胰岛素高成本的首要原因是有些人需要胰岛素才能生存。”他说,“这些人愿意为救命的药物付出几乎任何代价,而制药厂商知道这一点。” 作为Mayo Clinic医学与科学学院的Edward W.和Betty Knight Scripps医学教授,Rajkumar医生提出了几种有助于降低胰岛素和其他处方药价格的解决方案。它们包括: 进行专利改革以防止制药行业垄断为仿制药和生物仿制药进入市场创造更便捷的许可申请途径立法以防止不合理的价格上涨促进非营利性仿制药生产依靠法律,以规定在危及情况下须提供可负担的安全胰岛素的法律[...]
明尼苏达州,罗切斯特 — Mayo Clinic正在着手创建一个基因组测序数据库以促进研究和改善患者治疗。该数据库将包含10万名参与者的基因组测序数据,Mayo Clinic已取得上述参与者的知情权。 “我们相信,全外显子组测序有可能揭示人体健康问题的易感性信息,使我们能够尽早采取预防措施,”来自Mayo Clinic个体化医学中心的Carlson and Nelson Endowed主任Keith Stewart(医学学士、外科学士)说道。 Mayo Clinic目前正在与人口基因组学公司Helix展开合作。Helix提供的临床Exome +™测序技术可读取编码蛋白质的所有20,000个基因,以及蛋白质编码区域以外的数十万个区域,这些区域可提供丰富信息,对人体健康有极大的影响。这项全面的DNA检测使用最新一代的测序技术来筛选外显子组中可能显著增加疾病风险的遗传变异。 参与者将接受Exome + DNA测序,测试结果将告知参与者及其在Mayo Clinic的医护团队。这将有助于Mayo Clinic能够评估Exome +™测序的益处,并评估其对参与者健康状况、是否接触医疗保健服务以及对医生接受程度等方面的短期及长期影响。 在研究的最初部分(即“Tapestry”),参与者将获得针对三种高度可干预遗传病的筛查结果,包括家族性高胆固醇血症(FH)、遗传性乳腺癌和卵巢癌(BRCA1和BRCA2)以及Lynch综合征(一种遗传性结直肠癌),这些遗传疾病往往容易被忽略,难以被诊断出来。 “许多受这些疾病影响的人并不知道自己处于危险之中,而基因筛查则可以为个人及其家庭诊断这些疾病,”Mayo Clinic个体化医学中心副主任兼Tapestry研究主研究员医学博士Konstantinos Lazaridis说道。 “我们认为Exome[...]
明尼苏达州,罗切斯特 — 心肺锻炼、快走、跑步、骑行等活动能促使心脏泵血,有益身体健康,但它是否也能延缓大脑认知功能的变化? 德国神经退行性疾病中心发表在《Mayo Clinic学报》(Mayo Clinic Proceedings)的一项研究提供了新的证据,表明心肺健康与大脑健康存在关联,特别是在大脑灰质和脑总容量方面,它们与人的认知能力下降和衰老有关。 脑组织由灰质(细胞体)和从细胞体延伸出的神经纤维(白质)组成。灰质的体积似乎与各种机能和认知能力相关。研究人员发现,峰值摄氧量的增加与灰质体积的增加有密切关系。 该研究涉及德国东北部两个独立队列的2,013名成年人。从1997年到2012年分阶段对参加者进行了检查。在参加者使用健身车时,使用峰值吸氧量和其他标准来测量心肺适应性。另外还对MRI脑数据进行了分析。 结果表明,心肺锻炼可能有助于改善大脑健康并减缓灰质体积下降的速度。在《Mayo Clinic 学报》同期发表的一篇社论中,三名Mayo Clinic的专家表示此研究结果“令人鼓舞,激发了人们的兴趣,为不断丰富的锻炼与大脑健康方面的文献添砖加瓦。” Mayo Clinic神经学家和该社论的第一作者Ronald Petersen博士表示,这项研究最显著的特点是提供了锻炼对参与认知(而不是运动功能)的大脑结构的实测效果。 “它提供了间接的证据,表明有氧运动除了可以强身健体外,还有助于提升大脑的认知功能。” Petersen 博士表示,“这项研究的另一个重要特点是,它的这些结果可能也适用于老年人。已有很多证据表明锻炼能对中年人大有裨益,令人鼓舞的是,它对老年人的大脑也可能会有积极的影响。” Petersen博士是Cora Kanow阿尔兹海默症研究教授,同时也是Mayo Clinic Chester及Debbie Cadieux阿尔茨海默症研究中心主任。 这项研究发现,与心肺锻炼相关的更高的灰质体积存在于在临床上与衰老的认知变化有关的大脑区域,包括一些与阿尔茨海默症有关的区域。社论称这些关联引人注目,但提醒不能轻易得出结论,认为心肺健康关联可能会影响阿尔茨海默症。[...]
明尼苏达州,罗切斯特 — 医疗领域内的性别薪酬平等依然困难重重。因性别而产生的薪酬差异仍然存在,即便是纳入了经验、临床工作效率、学术等级和其他因素进行调控,情况也是如此。这些不平等导致了相关人员的终身收入明显降低、工作倦怠和对工作产生负面态度,并对职业和社会产生不利影响。 有一种模式可以消除医生之间的薪资差异,即结合了国家基准、标准化薪资等级和加薪增幅的结构化纯工资计划,例如Mayo Clinic所使用的计划。 Mayo Clinic开展了一项研究,着手评估其在坚持自己的薪酬模式以及实现薪酬公平方面的表现如何。这项研究审查了Mayo Clinic在亚利桑那州、佛罗里达州和明尼苏达州的目的地医疗实践地所有常驻医生的数据,截至2017年1月前这些医生都担任着临床职务。研究收集并分析了各个医生的报酬、人口统计学资料、专业,全职人力工时、基准薪酬、领导职位和其他因素。 根据该分析,在2845名医生中,有96%的医生确认了薪酬平等。该分析结果发表在《Mayo Clinic学报》(Mayo Clinic Proceedings)上。研究对所有薪资不在预测范围内的医生做了进一步评估,发现他们的适当补偿通常是由于他们在科室中有独特的职务或担任跨科室的职务。80名医生(占总数的2.8%)的薪酬高于模型预测,这与性别、种族或民族没有相关性。薪酬低于预测值的35名医生(占总数的1.2%)也是如此。 “我们的分析是独家的,据我们所知,这也是首次证明了结构化的薪酬模式能够摒弃性别、种族和民族此类影响因素,实现平等的医生薪酬,同时也满足了像Mayo Clinic这样的大型学术医疗机构的医疗实践、医学教育和科学研究目标,”Mayo Clinic心脏病专家、该研究的第一作者医学博士Sharonne Hayes 说道。“针对这种由来已久的纯工资模式的分析是令人信服的,不仅因为它是公平的,而且也体现了我们作为一个组织对自己标准的坚持。” 结构化薪酬计划应用于Mayo Clinic的医生薪酬体系已有40多年的历史了,该计划不采用财务激励制度,也就是不鼓励医生做出超出患者所必需的或未及患者需求的事情。薪资等级模式旨在确保薪资具有市场竞争力,能够招聘和留住人才,并与本组织的使命、愿景和价值观保持一致。该模式没有激励或奖金报酬,并且在Mayo Clinic的各个执业地点和科室之间,非工资类的补偿和福利是一致的。 在纳入薪酬分析的2845名医生中,有861名女性医生和722名非白人医生。担任有偿领导职务或曾担任过领导职务的男性多于女性(在该类别中,男性占31.4%,而女性为15.9%),而在薪酬最高的专业中,男性多于女性。 该研究呼吁卫生保健组织系统地定义医生薪酬的驱动因素和激励机制,并评估这些组织是否不公平地排斥或抵制某些群体(无论是针对女性、种族或少数民族,还是针对医疗专业),然后制定可实现平等和价值对等的流程。 “尽管每个组织在解决长期薪酬不平等问题上的解决方案都不尽相同,但是领导层必须努力通过洞察并持续摒弃偏见来解决这些不平等问题,”Mayo Clinic总裁兼首席执行官和研究的共同作者医学博士吉安里克·法儒吉雅(Gianrico Farrugia, M.D.)指出。“此外,只有当女性在薪酬最高的专业和领导职位上达到平等时,才能实现绝对的性别薪酬平等。”[...]
明尼苏达州,罗切斯特― 糖尿病患者普遍面临着罹患心脏疾病的风险。实际上,在美国因心力衰竭入院的患者中,约有33%也患有糖尿病。心力衰竭的诱因可能是高血压或冠状动脉性心脏病等合并症,但也有例外。 《Mayo Clinic学报》Mayo Clinic Proceedings刊载了一篇名为《人口研究:糖尿病是心力衰竭发展的独立先兆因素》的研究,研究探讨了糖尿病型心肌病的概念和糖尿病单一因素对心力衰竭的影响。 研究人员利用罗切斯特流行病学项目评估了糖尿病对心力衰竭发展的长期影响,包括射血分数(测定每次收缩时血液离开心脏的百分比)保留型心衰和射血分数降低型心衰。他们还以高血压、冠状动脉疾病和舒张功能作为控制变量,研究了社区人口的死亡率。Mayo Clinic明尼苏达州院区的心脏病专家医学博士Horng Chen 是本研究的高级作者。 在奥姆斯特德县选取2,042名居民作为初始研究小组,以1:2的比例,将116名患有糖尿病的研究参与者与232名未患糖尿病的参与者相匹配,相匹配患者的年龄、高血压、性别、冠状动脉疾病和舒张功能障碍情况相近。在10年的随访期内,患有糖尿病的参与者有21%患上了心力衰竭(不考虑其他因素)。相比之下,未患糖尿病的患者中只有12%患上了心力衰竭。本研究中,两组参与者的心源性死亡、心肌梗死和中风案例没有统计学差异。 研究表明,在该社区的居民中,糖尿病是心力衰竭发展的独立风险因素。此外,研究结果数据也为糖尿病型心肌病的概念提供了支持。 本研究进一步补充了以前的发现,结果表明,即使射血分数正常且没有出现已知的心脏结构异常,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者发生心力衰竭的风险仍然相对较高。 Chen医生表示:“关键要点是,仅糖尿病这一点便构成心力衰竭发展的独立风险因素。我们希望这项研究能为糖尿病和心力衰竭的后续研究提供坚实的基础。至于此处的疾病关联以及如何最大化改善疾病的诊断和治疗,仍有很多地方值得我们进一步学习和研究。” 医学博士Michael Klajda是本研究的第一作者。其他研究人员还包括Christopher Scott和医学博士Richard Rodeheffer,他们均来自Mayo Clinic罗切斯特院区。 关于《Mayo Clinic 学报》 《Mayo Clinic 学报》Mayo Clinic Proceedings是一份同行评审的医学月刊,其中涉及临床和实验室医学、临床研究、基础科学研究和临床流行病学等领域的原创文章和综述。《Mayo[...]
明尼苏达州,罗切斯特— Mayo Clinic的一项新研究发现,许多60岁以下的胃癌患者的疾病“在基因和临床上均具有独特性”。该研究发现,与年长患者所患有的胃癌相比,这种新的早发性胃癌,其生长和扩散速度通常更快,预后更差,并且对传统化疗的耐药性更高。该研究最近发表于《外科手术》(Surgery) 期刊。 尽管老长患者的胃癌发病率在最近几十年一直呈下降趋势,但早发性胃癌的发病率却在升高,目前占胃癌确诊病例的30%以上。 “我认为这一趋势值得警惕,因为胃癌是一种毁灭性疾病,”该研究的资深作者、Mayo Clinic外科肿瘤科医生医学博士Travis Grotz 说,“在美国,人们对胃癌的体征和症状知之甚少,而且许多年轻患者的确诊较晚,此时治疗效果往往较差。” 研究小组使用多个癌症数据库研究了75,225个病例,以回顾1973年至2015年的胃癌统计数据。目前,胃癌的平均确诊年龄为68岁,但30多岁、40多岁和50多岁的人罹患胃癌的风险比以前更高。 尽管尚无明确的分界年龄来区别早发性和晚发性胃癌,但研究人员发现,无论他们使用60、50或40岁作为分界年龄,都能进行区别。研究人员发现,在研究的期间内,晚发性胃癌的发病率每年下降1.8%,而从1973年到1995年,早发性胃癌的发病率每年下降1.9%,之后到2013年,每年上升1.5%。早发性胃癌占所有胃癌病例的比例从1995年的18%增加至目前的30%以上,翻了近一番。 Grotz医生说:“胃癌患者的确诊年龄通常为70多岁,但我们发现,越来越多的患者在30-50岁期间确诊。” 他补充说,早发性胃癌发病率的升高并非源于发现或筛查时间更早。他说:“目前尚无针对胃癌的通用筛查方法,实际上,年轻患者就诊时,疾病阶段往往比老年患者更晚。” 研究人员发现,早发性胃癌除了更致命之外,在基因和分子上也很独特。此外,美国老年人罹患胃癌的传统风险因素,例如吸烟等,似乎与早发性胃癌并无关联。 Grotz医生说:“希望这样的研究能够提高人们的意识,并增加医生对胃癌的怀疑,特别对于年轻患者。”他补充说,年轻患者如果在还没吃完饭时就感觉饱腹,或者有反流、腹痛、意外体重减轻和进食困难症状,应该去看医生。 美国癌症协会资料显示,胃癌是美国第16大最常见的癌症。根据美国国家癌症研究所的数据,胃癌的五年生存率为31.5%,2019年估计有27,510例新增病例。世界卫生组织报告称,癌症是2018年全球第二大死亡原因,而胃癌是该年度第三大最常见的癌症死亡原因。 接下来,研究小组希望利用罗切斯特流行病学项目和其他大型数据库更好地识别早发性胃癌的风险因素。 该研究的第一作者是医学博士John Bergquist,目前在斯坦福大学。在开展本研究之时,Bergquist医生在Mayo Clinic Robert D. and Patricia E. Kern医疗服务供给科学中心担任手术结果专科医生。本研究的合著者为:医学博士Jennifer Leiting;Elizabeth[...]