• By Soledad Andrade

Después de la extirpación de los ovarios, la terapia de reemplazo hormonal puede proteger contra algunos riesgos para la salud

September 19, 2014

ESTIMADA MAYO CLINIC:
Tengo 42 años y debido a que soy portadora de la mutación del gen BRCA1, me someteré a la ooforectomía profiláctica más adelante. Antes también me sometí a una mastectomía profiláctica, y ahora estoy considerando la terapia de reemplazo hormonal. ¿Cuánto tiempo después de la cirugía puedo empezar a tomar hormonas, y cuáles son los riesgos si opto por la terapia de reemplazo hormonal?

Mujer sujeta el medicamento de reemplazo hormonalRESPUESTA:
En el caso de una mujer portadora de la mutación del gen BRCA sin antecedentes personales de cáncer, se suele recomendar la terapia de reemplazo hormonal desde el momento en que se extraen los ovarios hasta cumplir 50 años. Pasada esa edad, no se sabe completamente cuáles son los riesgos de continuar con la terapia hormonal en una portadora de la mutación del gen BRCA; por lo tanto, la terapia hormonal generalmente se suspende alrededor de los 50 años. No recibir terapia hormonal después de la ooforectomía profiláctica puede aumentar la probabilidad de algunos riesgos médicos importantes, entre ellos, problemas que pueden afectar a los huesos, al corazón y al cerebro.

La mutación del gen BRCA1 aumenta significativamente el riesgo de cáncer de ovario y mama. La cirugía de extirpación de las mamas realizada con el afán de prevenir el cáncer y conocida como mastectomía profiláctica, y la extirpación de los ovarios que se conoce como ooforectomía profiláctica, a menudo reducen drásticamente esos riesgos de cáncer.

Sin embargo, las cirugías conllevan sus propios riesgos médicos. La extirpación de los ovarios desencadena la menopausia porque los ovarios producen la mayor parte del estrógeno, que es una de las hormonas encargadas de regular los ciclos menstruales. Eso significa que después de la cirugía, usted posiblemente presente síntomas de menopausia, tales como sofocos, sudores nocturnos y sequedad vaginal.

Cuando la menopausia se presenta antes de los 50 años, considerada la edad promedio para su aparición, las investigaciones plantean que aumenta el riesgo de presentar afinamiento de los huesos, enfermedades cardíacas, parkinsonismo, ansiedad, depresión y demencia. Una vez que se extraen los ovarios, la terapia de reemplazo hormonal administrada en la década de los 40 años puede brindar algo de protección contra esos riesgos para la salud.

La terapia de reemplazo hormonal implica tomar medicamentos que contienen hormonas femeninas para reemplazar las que el cuerpo deja de producir después de la menopausia. Normalmente se receta estrógeno junto con la hormona progesterona o un medicamento similar a ella, llamado progestina. La razón es que el estrógeno por sí solo, cuando no está equilibrado por la progesterona, puede estimular el crecimiento del revestimiento uterino, aumentando así el riesgo de cáncer del útero. Si a usted ya le extirparon el útero, entonces no necesita la progesterona.

A fin de alcanzar el máximo efecto protector, usted posiblemente necesite terapia hormonal sistémica. Eso significa que las hormonas llegarán a todo su cuerpo. Aparte de reducir el riesgo de problemas de corazón, huesos y cerebro, la terapia hormonal sistémica generalmente surte efecto para disminuir los síntomas menopáusicos de sofocos, sudores nocturnos y sequedad vaginal. La presentación de la terapia de reemplazo hormonal varía, desde pastillas, hasta parches para la piel, gel, cremas, rociadores y un anillo vaginal. Consulte con el médico respecto a cuál es mejor para usted.

Es importante anotar que si usted ya tuvo cáncer de mama, entonces no es adecuado que reciba terapia hormonal a ninguna edad. La razón es que la terapia hormonal puede aumentar el riesgo de que reaparezcan ciertos tipos de cáncer de mama.

Actualmente se investiga para saber si la extirpación quirúrgica de solamente las trompas de Falopio, procedimiento conocido cono salpingectomía, sería una alternativa viable a la ooforectomía profiláctica en las mujeres con mutación del gen BRCA. Los estudios descubrieron que un porcentaje relativamente alto de cáncer de ovario empieza en las trompas de Falopio, por lo que extraerlas antes de que empiece, podría ser una manera eficaz de prevenir el cáncer de ovario y simultáneamente evitar los efectos secundarios de la extirpación ovárica. Esta investigación se encuentra aún en curso y, por el momento, no es la norma de atención médica. No obstante, consulte con el cirujano respecto a estas alternativas, antes de someterse a la operación.

La terapia de reemplazo hormonal puede ser un tema complicado. Es importante que usted entienda completamente bien los riesgos y ventajas de su situación, antes de proseguir. Converse con el médico respecto a las recomendaciones que le dé, basado en su historial médico y circunstancias personales. Haga preguntas y obtenga la información que necesita para tomar una decisión bien informada con la que usted se sienta cómoda.

Dra. Myra Wick, Obstetricia y Ginecología; y Dra. Mary Marnach, Clínica de Salud Femenina, Mayo Clinic de Rochester, Minnesota.

What does Development do with the larger gifts that we are required to turn in? Perfume, jewelry, electronics, etc. I was told Mayo sells them to a company who resells them and that Mayo get only about 10% of the market value. True?

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Why is it unacceptable for vendors to provide gifts? They are trying to influence the customer that their product is worth purchasing. In effect, it is a form of advertising. Last I checked, Mayo Clinic uses significant amounts of money to buy advertising which is designed to influence patients to purchase the Clinic's services. I fail to see a distinction here.

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In order to avoid a conflict of interest or the appearance of a conflict of interest, Mayo Clinic employees cannot accept gifts from current or potential vendors or others with whom there is a potential or ongoing business or professional relationship. In addition, federal regulations govern the interaction between companies who receive federal funds and vendors or companies that they do business with. Mayo Clinic policy is consistent with Mayo’s mission that vendor relations do not interfere with staff’s responsibilities to patients and the institution and that these relations do not adversely affect the staff’s intellectual independence or the integrity of the institution. The Integrity & Compliance Team

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If a patient tries to give someone a gift it is usually because they did a really great job and sorry i would not like to turn in a personal gift for it to be sold i would rather just decline it and suggest that they give it to a relative of family member that would like that type of gift ie: money, giftcards, electronics… rather than it be sold to someone who would not appreciate it

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I've heard stories of physicians receiving expensive watches and even cars from wealthy overseas patients, and they've been allowed to keep them. Are there different policies for doctors versus the rest of us?

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@Jeremy, would you rather wonder whether your provider prescribed a drug because of its efficacy, or because s/he is hoping to get a bigger and better "gift" from the manufacturer?

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Does this include an entire department's free access to a movie theater? Were those questions ever addressed, and if so, I missed that and would appreciate clarification. Thanks.

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Sometimes, I see fliers advertising free pizza in exchange for filling out an 'application' for a recruiting service. These events are off campus, in conjunction with a vendor showcase. It is made clear from the fliers that the pizza is not provided by the vendors. Can I eat the pizza?

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@Lee. If a provider prescribes a medication for me, I am not bothered in the slightest if the manufacturer of said drug provided a gift to influence the decision to prescribe that medication. It is my responsibility to ask questions about the drug includi

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I think it is awfull that an employee cannot accept any gifts from patients or vendors. Just think how you would feel if you tried to give someone a gift and they refused it. I say why not, Mayo doesn't reward us for these things as far as I have ever seen. I know when some workers go on their business trips paid for by mayo they get plenty of freebies. I guess the average person is not allowed to be rewarded for a job well done.

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Gifts lead to corruption. It is perfectly sound policy to have no gifts allowed.

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This policy has been in place for many, many years. Why, suddenly, is everyone upset about it? Every business has some sort of conflict of interest policy.

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@Bonnie – you do get a thank you for a job well done, its called a paycheck. Not to mention the outstanding health insurance benefits, Generous PTO policy, free holiday meals, etc…

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Bonnie you must be new. THis has been the policy for a long time.We get paid by Mayo to do our job, not patients.And drug rep gifts is wrong too.We cannot even take pens from them.Mayo is not free advertising for drug companies.

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That's wonderful that you feel that way, Jeremy. If I were to find out that my doctor had been prescribing a drug to one of my family members for years, not because it was the best tool for the job, but because that doctor was receiving really nice swag from the pharma reps, I'd certainly feel differently. There is a difference between advertising and bribery.

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