明尼苏达州罗切斯特— 长期以来,年轻运动员一旦被诊断出患有遗传性心脏病(如可导致心源性猝死的长QT综合征),其运动生涯往往就会画上句号。但妙佑医疗国际(Mayo Clinic)针对那些获准重返赛场的运动员进行的一项为期20年的研究表明,我们可以借助共同决策流程来进行风险管理。这项回顾性研究的结果将于7月27日(星期二)在Heart Rhythm Society(心律学会)的年会上公布,同时在Journal of the American College of Cardiology(美国心脏病学院杂志)上发表。
该研究的队列中包括672名患有遗传性心脏病的运动员,这些疾病使他们容易出现疾病引发的心搏骤停。在这些运动员中,495人患有长QT综合征,这是一种遗传性心脏病,可能导致昏厥、癫痫发作、心搏骤停甚至心源性猝死。
在合计超过2,000个随访年的研究期间,这些经诊断患有遗传性心脏病并决定重返赛场的运动员们没有发生一例与运动有关的死亡。他们在运动期间和日常生活中出现过突发性心脏事件(即由于心律失常、癫痫发作、症状性室性心动过速和植入式复律除颤器(ICD)产生的适当电击而导致的昏厥),但这些事件都不致命。这些运动员大多数人体内都没有ICD。在这一群体中,没有任何人曾需要使用体外自动除颤器进行抢救电击,尽管每个运动员的安全装备和紧急措施计划中都包括该设备。这些数据显示,研究队列中的运动员每年在运动中发生非致命事件的概率仅略高于1%。
研究结果分类为两组,一组是患有长QT综合征的运动员,另一组是患有其他已知会导致心搏骤停的遗传性心脏病的运动员。具体而言,29名患者曾发生一起或多起与其长QT综合征相关的突发性心脏事件。其中15人当时是运动员,3人曾发生与运动相关的心脏事件。177名患者患有其他遗传性心脏病(包括肥厚型心肌病和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速),他们在重返赛场期间共计发生了14起非致命性心脏事件。
2012年,Michael J. Ackerman医学博士/哲学博士首次在《JAMA》上发表了一份关于运动员重返赛场的研究报告,而这项研究便是该研究的延续。Ackerman博士是一名遗传心脏病专家,也是妙佑医疗国际的Windland Smith Rice Genetic Heart Rhythm Clinic(Windland Smith Rice遗传性心律失常门诊)的主任。
“我是在2000年加入妙佑医疗国际的。当时全世界对于患有遗传性心脏病的运动员都会采取一种普遍做法:‘如果有疑问,就把他们踢出队伍’。对于这种做法,我们选择了拒绝。眼看着取消资格对运动员造成的士气打击和不良影响,我们决定采用一种知情共同决策过程来帮助他们,”Ackerman博士说。
Ackerman博士表示,针对运动员重返赛场的共同决策包括多个对于整个过程的成功至关重要的步骤。首先是全面彻底的检查、量身定制的治疗方案、风险讨论,以及对当前运动参与指导原则的审核。如果运动员的年龄合适,并且与父母达成了一致,那么他们是可以重返赛场的。然后通知教练和学校官员,并采取适当的安全措施,包括配备个人自动电子除颤器,避免在患有长QT综合征的情况下使用延长QT的药物,保持适当的水合作用和电解质平衡,并且每年向遗传心脏病医生进行随访咨询,以接受风险重新评估和治疗审核。
这项研究的时间跨度是2000年7月1日至2020年7月31日,在此期间,纳入参与研究的运动员参加过有组织的竞技体育比赛。研究人员审核了每个运动员的记录,以了解他们的临床细节、治疗、突发性心脏事件以及参加的运动项目。研究人员根据每个运动员参与的最耗体力的运动项目来划分其个人风险水平。有趣的是,不同的运动分类在事件率方面没有显著差异。每个运动员的重返赛场时间都是独一无二的,计算方式为每个运动员在运动参与过程中接着所做的评估当时和批准恢复比赛的这段时间。
“实施共同决策的结果好到令人难以置信,并且事实上重塑了全球对患有各种遗传性心脏病的运动员的议论,”Ackerman博士说。“遗传性心脏病不再成为年轻人成长和实现远大梦想的绊脚石。这些运动员也能够努力达到奥林匹克和职业运动的最高水平。”
然而,Ackerman博士警告说,这种方法不是一种通用的解决方案。对于有些运动员来说,共同决策过程最终会建议他们停止自己选择的运动。如果运动员患有会随着运动而进展的特定类型的遗传性心脏病,就会面临这种情况。Ackerman博士表示,在他接诊的运动员患者中,有15%–20%的人在接受评估后,会与家人一起做出运动参与资格不符的决定。因此,当面临此一选择时,并非每个人都会决定重返赛场。
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罗切斯特,明尼苏达州— 在60年前,生来患有结构性心脏缺陷的孩子可选择的治疗方案很少。从那以后,疗法不断创新,使先天性心脏病成为一种通常可在整个成人期得到管理的疾病。在本次专家提醒中,妙佑医疗国际的心脏病专家说明了该疾病在患者的一生中可能发生的变化。 美国有近200万患有先天性心脏病的成人需要持续的个性化护理来治疗心力衰竭等疾病。然而只有不到一半的成人患者得到了了解其需求的专业团队的护理,大多数人没有得到所需的后续护理。 许多成人先天性心脏病患者认为,如果他们在儿童时期做过手术,就不再需要担心自己的心脏病了。但妙佑医疗国际的专家表示,事实并非如此:患者需要终身的监测和支持,并且未来可能需要动手术。 当患有先天性心脏病的儿童进入青春期时,与家庭和成人先天性心脏病护理团队讨论如何从儿科护理过渡到成人护理将有助于为健康的成人生活奠定基础。 “当这些年轻患者离家上大学时,重要的是他们应该熟悉自己的诊断和手术史,以防自己需要急救护理,”妙佑医疗国际佛罗里达州杰克逊维尔院区专攻成人先天性心脏病和妇产科的心脏病专家Katia Bravo医学博士说。 包括妙佑医疗国际在内的成人先天性心脏病协会专业诊所目录是患者在美国各地寻求帮助的绝佳资源。 “上大学是重要的一步,但随之而来会产生额外的压力和日常生活的变化。先天性心脏病患者应该与自己的护理团队公开讨论如何养成良好的习惯(如定期锻炼),以及如何在酒精、毒品、尼古丁和电子烟等有害习惯方面抵抗同侪压力,这一点很重要,”Bravo博士说。“由于怀孕会给心脏带来额外的压力,年轻女性应该与她们的先天性心脏病团队讨论计划生育问题。” 心力衰竭是先天性心脏病成人患者可能会面临的另一个挑战,在这种情况下,心脏无法满足身体的需求,从而导致患者疲劳、呼吸困难和液体潴留。 更复杂的是,成人先天性心脏病患者大概率还有心理健康问题。“医疗系统丢失了高达60%的患者信息,从而导致治疗延误和健康结果不理想,”世界上为数不多有资质治疗成人先天性心脏病和心力衰竭的专科医生之一、妙佑医疗国际罗切斯特院区的心脏病专家Luke Burchill医学博士说道。 Burchill博士的研究发现,在美国各地,因先天性心脏病而导致心力衰竭的年轻成人住院人数正在上升。患者住院地点不同,其接受的治疗往往有很大差异。那些在经验丰富的专业医疗机构就诊的患者更有可能获得所需的护理和治疗。 Burchill博士解释说,问题在于“还没有为成年先天性患者建立心力衰竭计划,也没有为心力衰竭患者建立成人先天性心脏病计划。” 国际成人先天性心脏病学会主席Burchill博士正在与成人先天性心脏病社区和世界级的专家团队合作,共同建立世界上第一个由成人先天性心脏病患者设计并为其服务的心力衰竭路径计划。他所设想的路径将指引那些需要专业心力衰竭护理的人,以便其可在正确的地点和时间得到治疗;还将重视每个人的心脏、心理、社会、情感、文化和精神需求。 与成人先天性心脏病护理团队保持联系也是患者提高生活质量的重要方式。随访的频率可能取决于他们的健康状况。妙佑医疗国际的大多数复杂先天性心脏病患者都接受过多次手术或干预。每位患者都有各自的需求,在决定进行干预时不可掉以轻心。 “症状是身体提醒您有异常情况的重要方式,应迅速评估这些症状。但是,我建议不要光凭症状判断,因为一些显著异常可能不会在早期引起明显的心脏体征或症状,”妙佑医疗国际凤凰城院区专攻成人先天性心脏病的心脏病专家David Majdalany医学博士说。 一个未被察觉的问题就可能造成严重的损害,这就是为什么随访如此重要。Majdalany博士举例说,接受法洛四联症修复的患者可能会出现严重的肺动脉瓣渗漏。这些患者可能一直感觉良好,没有任何症状,直到肺动脉瓣渗漏引起心律紊乱,或右心室增大而无法正常工作。这种损害是不可逆转的。 Majdalany博士补充说,患者接受治疗的地点很重要,因为在没有先天性心脏病专业知识的医院进行体检或基础超声心动图检查不容易发现肺动脉瓣渗漏。 ### 关于妙佑医疗国际(Mayo[...]
如果您是一名抽烟者,您可能正处于想要戒烟的阶段,但需要一份指南,指引您如何从抽烟的“这里”到达不抽烟的“那里”。以下是明尼苏达州曼凯托妙佑区域医疗系统的精神病学家Patrick Bigaouette医学博士关于如何开始您的无烟之旅的建议。 计算抽烟的成本 抽烟会对您的身体、您周围的人和您的钱包造成损失: 知道何时已做好戒烟准备 为什么戒烟这么难?尼古丁会刺激大脑中的奖励回路,释放多巴胺,让人感觉愉悦。随着时间的推移,您开始渴望从尼古丁中获得快感,并开始习惯这种感觉。当没有尼古丁时,您的身体会进入戒断状态。 当抽烟给您带来的有害影响超过获益,并且您认识到尼古丁对日常生活的控制时,您就已经做好了准备。但决定权必须在您手上。这是您对自己的承诺。您以前可能尝试过戒烟并失败了,但这可能是您为了别人而不是为自己做出的努力。 从抽烟的“这里”到达不抽烟的“那里” 戒烟是一个过程。制定一个戒烟计划可以帮助您做好准备并贯彻戒烟决定。 以下是成功戒烟计划的一些要素。 克服挫折 当一个人尝试戒烟失败时,往往会想得很糟糕:“我是个失败者。我搞砸了。”这些想法会导致焦虑,并且可能导致您重走老路:抽烟。 但如果您抽一根烟或吸电子烟,也并非是世界末日: ### 关于妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 妙佑医疗国际是一所致力于创新并集临床实践、医学教育和科学研究为一体的非营利机构,以恻隐之心竭诚提供精湛医术和解决方案给需要治疗的每个人。请访问妙佑医疗国际新闻网,取得更多妙佑医疗国际的新闻信息。 媒体联系: 请联系妙佑医疗国际通信部:Sharon Theimer。邮箱:newsbureau@mayo.edu
世界卒中日是10月29日 罗切斯特,明尼苏达州— 当卒中来袭时,每一秒都很重要。妙佑医疗国际专家解释了如何识别卒中的体征以及如何降低卒中风险。 “我们常说‘时间就是大脑’,意思是大脑的血流能越早恢复,患者的结果就越好,”妙佑医疗国际佛罗里达州院区的神经科医生James Meschia医学博士说。 尽管过去15年在治疗和预防卒中方面取得了进展,但全球统计数据显示,每4个25岁以上的成人中就有1人在其一生中会发生卒中。根据世界卒中组织的数据,今年全球将有超过1200万人首次发生卒中,650万人将因此死亡。美国卒中协会的数据显示,卒中是美国第5大死亡原因,也是导致残疾的主要原因。 卒中的类型 卒中有两种主要原因。当输送血液到大脑的血管阻塞时会发生缺血性脑卒中,这是最常见的卒中类型。约87%的卒中属于缺血性脑卒中。其余13%的卒中由血液渗入大脑或通往大脑的动脉破裂引起。这些是出血性卒中。 “卒中是一种脑病发作,”妙佑医疗国际罗切斯特院区的神经科医生Kelly Flemming医学博士表示:“我们建议每个人都学会识别卒中的体征,并立即寻求紧急救助。” 体征有哪些? 可能表示发生卒中的体征包括:突发平衡或协调问题;视力模糊或复视;面部一侧下垂;举起双臂时一侧或双侧手臂会滑落;以及言语不清或说话困难。出现上述一个或多个症状,专家建议立即拨打911或您的急救电话。 “人们注意到可能发生卒中者出现预兆的时间至关重要,”Meschia医生说:“时间是缺血性脑卒中的主要因素之一,还有就是能否安全有效地给予有帮助的治疗,如血栓溶解药物。如果给药太晚,情况可能会变得较糟。如果及时给药,患者的病症可能会有极大的改善,卒中造成的损害也会减少。” 卒中和流感 今年早些时候发表在美国心脏协会期刊《卒中》上的一项研究发现,在一组因各种原因住院的患者中,那些在住院一个月内出现流感样疾病的患者,与未出现类似疾病的患者相比,发生卒中的可能性高38%。在住院前一年内接种流感疫苗可将卒中风险降低至11%。 根据在美国心脏协会2020年基础心血管科学会议上公布的一项研究,50岁以上的住院患者和疗养院中的流感高风险人群如果接种流感疫苗,死亡、心脏病发作、小卒中和心脏骤停的发生率都会降低。 “接种流感疫苗确实能降低卒中的风险,”妙佑医疗国际亚利桑那州院区的神经科医生Gyanendra Kumar医学博士说:“通过降低患流感的风险,就可降低老年人出现伴随流感样感染发生的瘫痪和脱水的几率,而这些被认为是卒中血栓形成的风险因素。 流感样疾病还通过释放细胞因子等炎症性化学物质,损害血管甚至心脏的内膜,使身体发生卒中和心脏病发作的风险升高。这相应地又会引发一连串导致血栓形成的事件。” 预防卒中的建议 “尽管多年来医务人员应对卒中的方式发生了很大变化,但降低卒中风险的预防措施仍像以往一样保持不变且很重要。这包括控制血压,最好将血压维持在不高于120/80 mmHg的水平,”Flemming医生说道。 其他生活方式建议包括戒烟、健康饮食、降低胆固醇以及坚持锻炼,Meschia医生表示。 “理想情况下,每周至少进行约150分钟中等强度的锻炼。”Meschia医生说。 ### [...]