• By Sharon Theimer

妙佑医疗大型分析发现,阿片类药物对偏头痛的疼痛缓解证据不足

2021 年 8 月 23 日
一位因压力、头痛、偏头痛或疲劳而低头揉额的女性

根据妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 最近发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一篇大型整合分析报告显示,阿片类药物可缓解偏头痛的证据很少,或者说并不充足。而一些较新的疗法和已被确认的偏头痛治疗方案却有中等到高等强度的疼痛缓解证据支持。

这项整合分析综合了多项科学研究的结果,包含15项系统性审查和115项随机临床试验,参与患者共28,803人。虽然研究人员指出,这项研究为患者和医疗服务提供者之间的治疗对话提供了一个很好的起点,但许多患者对此却有不同回应。

“偏头痛发作的治疗需要一人一方的个性化施治,”该研究的首席作者,同时也是妙佑医疗国际神经内科医生Juliana VanderPluym医学博士说道。“对全世界数以百万计的患者来说,与偏头痛共存可以是艰难的考验,有时甚至会让他们变得虚弱。”

偏头痛是一种能引起剧烈搏动性疼痛或脉冲感的头痛,通常发生在头部的一侧,常伴有恶心、呕吐以及对光和声音极度敏感的症状。如不进行治疗,偏头痛通常会持续4到72小时。根据偏头痛研究基金会(Migraine Research Foundation)的数据,全世界约有12%的人患有偏头痛,其中包括18%的女性。

该研究发现,曲普坦、NSAIDS(即非甾体类抗炎药,例如阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬和酮咯酸等),或这两者的联合用药,在症状开始后的两个小时用药以及第二天才用药提供等同的有效头痛缓解,且此类证据的占比最大。在缓解头痛上,美国食品药品监督管理局(FDA)最近批准的两种新药,即ubrogepant和rimegepant,拥有中等至高等强度的证据支持,并有轻微副作用。另一新药Lasmiditan在疗效上也有高等强度的证据支持,但患者出现不良反应的风险显著。

在使用设备进行的治疗中,外部迷走神经(位于颈部一侧)刺激和远程电神经调节(位于手臂上)的有效性各有中等强度的证据支持。而外部三叉神经(位于眉毛上方)刺激和经颅磁力刺激(位于后脑勺)可缓解疼痛的证据支持强度则稍弱。

《美国医学会杂志》上有篇社论对此研究做出了评论,称赞其提供了“关于偏头痛治疗的潜在新思路”,并指出“这次分析为我们带来了一个明确的信息,即阿片类药物并不适合用于偏头痛的紧急治疗”。

该社论还指出:“鉴于其他药物已被证明的疗效,以及阿片类药物在紧急治疗偏头痛疗效上可靠证据的缺乏,和频繁使用阿片类药物会造成伤害这一点上的压倒性证据支持,很显然,如果要将阿片类药物用于偏头痛治疗,那也应谨慎使用。”

据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据显示,在2019年的药物过量死亡案例中,有超过70%都与阿片类药物有关。虽然在COVID-19(2019冠状病毒病)大流行之前,该趋势已趋于平缓或下降,但根据美国疾病预防和控制中心的初步数据,2020年美国因用药过量而死亡的人数有可能会超历年记录。

妙佑医疗国际Robert D. and Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery(Robert D. and Patricia E. Kern 医疗保健提供科学中心)的研究员、资深作者Zhen Wang博士表示:“在必要时尽量减少阿片类药物的使用是一个重要的公共卫生问题。我们的研究表明,阿片类药物治疗的替代方案有许多,它们不仅效果更好,所带来的不良副作用通常也更少。”

本研究的共同作者有Rashmi Halker Singh(医学博士)、Meritxell Urtecho(医学博士)、Allison Morrow、Tarek Nayfeh(医学博士)、Victor Torres Roldan(医学博士)、Magdoleen Farah(医学学士)、Bashar Hasan(医学博士)、Samer Saadi(医学博士)、Sahrish Shah(医学学士)、Rami Abd-Rabu(医学学士)、Lubna Daraz(博士)、Larry Prokop以及Mohammad Hassan Murad(医学博士),皆来自妙佑医疗国际。

VanderPluym医生为Teva提供咨询,Amgen为其提供研究资助。Halker Singh医生为Teva和Impel提供咨询。除此之外无其他披露声明。

本研究由美国卫生及公共服务部(U.S. Department of Health and Human Services)的医疗保健研究和质量监督局(Agency for Healthcare Research and Quality)资助。

同时本研究也得到了妙佑医疗国际Robert D. and Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery的支持。该中心致力于探索改善健康的新方法;将这些新方法转化为可实施的循证治疗、过程和程序;并应用这些新知识来改善世界各地患者的医疗护理。

###

关于妙佑医疗国际(Mayo Clinic)

妙佑医疗国际是一所致力于创新并集临床实践、医学教育和科学研究为一体的非营利机构,以恻隐之心竭诚提供精湛医术和解决方案给需要治疗的每个人请访问妙佑医疗国际新闻网,取得更多妙佑医疗国际的新闻信息关于COVID-19的详情,包括妙佑医疗国际的冠状病毒分布图追踪工具含有的14天COVID-19趋势预报,请访问妙佑医疗国际COVID-19资源中心。

媒体联系 

请联系妙佑医疗国际公共事务部:Sharon Theimer邮箱:newsbureau@mayo.edu