PREZADA MAYO CLINIC: Descobri durante a gravidez que tenho estenose da válvula mitral. Qual a frequência da doença valvar e o que devo saber a respeito dela?

RESPOSTA: A doença valvar afeta a forma como o sangue circula pelo coração, e a gravidez costuma ser um período em que os sintomas aparecem pela primeira vez ou se tornam mais perceptíveis. Descobrir uma condição valvar durante a gestação pode ser inesperado e angustiante. Compreender por que isso acontece e conhecer as opções de tratamento pode trazer clareza e reduzir a ansiedade.

A gravidez é frequentemente descrita como o maior teste de estresse cardiovascular para o organismo. O coração trabalha significativamente mais para sustentar tanto a mãe quanto o bebê em desenvolvimento. O volume sanguíneo aumenta, a resistência vascular diminui e a frequência cardíaca se eleva. Essas alterações fisiológicas normais começam no início da gestação e atingem o pico no final do segundo trimestre e início do terceiro trimestre.

Essas mudanças podem revelar sintomas de doença valvar previamente silenciosa ou intensificar aqueles de condições valvares já conhecidas, pois o coração precisa bombear mais sangue através de uma válvula que não está funcionando normalmente. As condições valvares conhecidas incluem:

• Válvulas estreitadas (estenose)
• Válvulas com vazamento (regurgitação)
• Anomalias valvares congênitas

Outras condições valvares podem resultar de infecções, como febre reumática, ou de alterações estruturais na válvula ao longo do tempo.

Sintomas

Mesmo mulheres que se sentiam bem antes da gestação podem começar a notar sintomas por volta de 28 a 30 semanas, quando o sistema cardiovascular atinge seu pico de sobrecarga.

Muitos sintomas comuns da gravidez se sobrepõem aos da doença valvar. Fadiga, falta de ar, inchaço e aumento da frequência cardíaca podem ocorrer em uma gestação saudável. É especialmente importante avaliar sintomas que surgem de forma súbita ou pioram de maneira perceptível.

Falta de ar aos esforços ou ao deitar-se, fadiga incomum que interfere nas atividades diárias, inchaço nas pernas ou nos pés, palpitações, redução da tolerância ao exercício ou sensação de pressão no peito devem motivar uma conversa com um profissional de saúde.

Como os sintomas da gravidez podem mascarar problemas cardíacos subjacentes, a comunicação clara entre pacientes e equipes assistenciais é essencial. Muitas pacientes presumem que novos sintomas são apenas parte da gestação, especialmente se gestações anteriores transcorreram sem complicações. No entanto, quando algo parece diferente do habitual, é importante valorizar essa intuição.

A avaliação dos sintomas pode incluir:

• Exame físico.
• Ecocardiograma para avaliar a estrutura e a função do coração.
• Eletrocardiograma (ECG) para verificar o ritmo cardíaco.
• Exames de imagem ou testes adicionais.

Essas avaliações ajudam a determinar se os sintomas estão relacionados à gestação ou são causados por doença cardíaca.

Tratamento

Uma vez identificada a doença valvar, o cuidado coordenado torna-se especialmente importante. Muitas pacientes se beneficiam de uma abordagem com equipe multidisciplinar em cardiopatia e gestação, que inclui especialistas em cardiologia e medicina materno-fetal, com apoio de cirurgia cardíaca ou especialistas em cardiopatias estruturais, quando necessário. Equipes obstétricas locais podem permanecer envolvidas, especialmente se o parto estiver previsto para ocorrer mais próximo da residência da paciente.

A abordagem com equipe especializada em cardiopatia na gestação ajuda a alinhar as necessidades médicas aos objetivos da paciente em relação à gestação e ao planejamento familiar. A tomada de decisão compartilhada desempenha papel central. Cada situação é diferente, e as escolhas terapêuticas são orientadas por valores pessoais, avaliação de riscos e planejamento de longo prazo.

O tratamento depende da gravidade da condição e do nível de tolerância da paciente às demandas fisiológicas da gestação.

Muitas mulheres com doença valvar leve ou moderada podem prosseguir com a gravidez com segurança, desde que sob monitoramento rigoroso. Medicamentos podem ser utilizados para auxiliar no controle da retenção de líquidos, regular a frequência cardíaca ou aliviar sintomas.

Quando a doença valvar é mais grave ou os sintomas afetam significativamente a vida diária, procedimentos podem ser realizados antes ou durante a gestação.  Entre eles:

• Procedimentos por cateter para dilatar uma válvula estreitada ou melhorar sua função.
• Reparação valvar para preservar a própria válvula da paciente sempre que possível.
• Substituição valvar quando a doença é avançada ou os sintomas não podem ser controlados.

Para aquelas que necessitam de substituição valvar, as equipes assistenciais discutirão a escolha entre prótese mecânica ou biológica, especialmente em mulheres que planejam futuras gestações.

• Válvulas mecânicas são duráveis, mas exigem anticoagulação por toda a vida, o que pode tornar a gestação mais complexa.
• Válvulas biológicas geralmente evitam anticoagulação prolongada, mas têm menor durabilidade.

As escolhas terapêuticas podem influenciar tanto a saúde individual quanto o futuro da família. Discussões claras e colaborativas sobre riscos e benefícios favorecem decisões seguras e bem fundamentadas.

Equipes especializadas em cardiologia, medicina materno-fetal, imagem cardiovascular e cirurgia ajudam a elaborar um plano abrangente, personalizado para as necessidades de cada paciente.

Qualquer gestante deve procurar um profissional de saúde se sintomas como falta de ar, dificuldade para respirar ao deitar-se, desconforto torácico, palpitações, inchaço que piora rapidamente ou fadiga recente começarem a interferir na vida diária.

Quando algo não parece certo, manifestar essa preocupação é uma das atitudes mais importantes que a paciente pode tomar. Uma equipe assistencial bem estruturada está preparada para orientar cada etapa da gestação, apoiando com segurança a saúde da mãe e do bebê.

Katie Young, M.D., Cardio-Obstetrícia, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

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