• By Sue Graves-Johnson

妙佑医疗国际问与答:出现盆腔疼痛或子宫内膜异位症时进行子宫内膜消融术

2021 年 9 月 30 日
一个年轻女子因腹部疼痛或痛经弯腰捂着肚子

尊敬的妙佑医疗国际(Mayo Clinic)我被诊断出子宫内膜异位症,并且有月经大出血症状。我的医疗服务提供方认为我应该考虑子宫内膜消融术。一位朋友告诉我,这种手术可能会有问题,因为我还不到30岁,可能会影响我今后的生育能力。请问有哪些风险?是否有其他替代治疗方案?

答:子宫内膜消融术能显著缓解月经大出血。但是,您应该考虑与此手术相关的潜在风险,特别是在基于盆腔疼痛而怀疑您患有子宫内膜异位症的情况下。

女性有时会基于症状(包括盆腔疼痛和经血过多)被诊断为子宫内膜异位症,但只有通过活检或病灶切除才能确诊。此程序一般通过腹腔镜进行,也被称为锁孔手术。如果通过手术证实患有子宫内膜异位症,则治疗建议是切除子宫内膜异位组织。

子宫内膜异位症手术的替代治疗方案包括用药片、宫内节育器、皮下植入物或注射剂来抑制激素。虽然子宫内膜异位症无法治愈,但在某些情况下,这些治疗可以将症状减轻到更容易控制的程度。重要的是要认识到,手术去除子宫内膜异位组织不一定能帮助缓解月经大出血。

月经期间,子宫内壁的子宫内膜层会脱落。经常出现经血异常多的情况时,应该对此进行评估。一般来说,每两小时或更短的时间内产生足以浸透卫生巾或月经棉条的血液即被认为是大出血。如前所述,月经大出血最初通常通过激素抑制来治疗。但正如您的医疗服务提供方所说,它也可以通过子宫内膜消融术来治疗。

子宫内膜消融术会破坏子宫内壁。尽管技术各不相同,但该手术通常使用向子宫内膜输送高温或极低温能量的仪器进行。接受子宫内膜消融术后,许多女性仍有月经,但经血量要少得多。

进行子宫内膜消融术之后您有多大可能会出现问题主要取决于年龄。年龄产生影响是因为消融技术很少会破坏所有子宫内膜,而且子宫内膜在绝经前往往会再生。患者接受子宫内膜消融术的年纪越轻,则子宫内膜长回来的所需时间就越长,出现并发症的机会就越多。

当年龄是唯一的考虑因素时,研究表明进行消融术的理想年龄一般是40岁以上。由于绝经后有患子宫癌的风险,绝经后一般不建议进行子宫内膜消融术。

子宫内膜消融术的一个后果是术后子宫内会形成疤痕组织,而改变子宫腔的结构。由于这种结构性改变,如果在子宫内膜消融术后出现异常出血,医疗服务提供方可能更难评估出血原因和进行治疗。这种疤痕组织也会阻碍月经血流。在某些情况下,这会造成疼痛。

如果子宫内膜消融术后出现异常出血或持续疼痛,可能需要手术切除子宫(子宫切除术)。有多项研究专门关注预测因素,以确定哪些女性在子宫内膜消融术后最可能需要接受子宫切除术。尽管发表了许多预测因素,但看法最一致的因素是年龄。研究表明,子宫内膜消融术在术后的前五到七年内提供可预测的结果。此后,子宫切除率呈上升趋势。

在一项针对接受子宫内膜消融术女性的妙佑医疗国际研究中发现,增加消融后需要接受子宫切除术风险的因素包括消融时年龄小于45岁、消融前月经疼痛严重,以及消融前有进行输卵管结扎。如果一名女性同时具有这三个风险因素,则在消融后五年内需要接受子宫切除术的几率为50%到60%。相反地,在术前没有严重的月经疼痛,也没有输卵管结扎史的45岁以上患者中,只有约5%的患者需要在消融术后五年内接受子宫切除术。

考虑到您的年龄和可能的生育计划,不建议接受子宫内膜消融术。子宫内膜消融术后的妊娠对母亲和婴儿风险都很高。

对于像您这样的年轻女性,除消融术外,还有其他有效的治疗方法可以缓解月经大出血,包括激素药物、避孕药和宫内节育器。请与医疗服务提供方讨论您的所有选择及其风险和益处,以决定哪个选择最适合您。—Christopher Destephano医生,妙佑医疗国际佛罗里达州杰克逊维尔院区,妇产科

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