问与答 - 九月 2021 存档

尊敬的妙佑医疗国际(Mayo Clinic)：我被诊断出子宫内膜异位症，并且有月经大出血症状。我的医疗服务提供方认为我应该考虑子宫内膜消融术。一位朋友告诉我，这种手术可能会有问题，因为我还不到30岁，可能会影响我今后的生育能力。请问有哪些风险？是否有其他替代治疗方案？ 答：子宫内膜消融术能显著缓解月经大出血。但是，您应该考虑与此手术相关的潜在风险，特别是在基于盆腔疼痛而怀疑您患有子宫内膜异位症的情况下。 女性有时会基于症状（包括盆腔疼痛和经血过多）被诊断为子宫内膜异位症，但只有通过活检或病灶切除才能确诊。此程序一般通过腹腔镜进行，也被称为锁孔手术。如果通过手术证实患有子宫内膜异位症，则治疗建议是切除子宫内膜异位组织。 子宫内膜异位症手术的替代治疗方案包括用药片、宫内节育器、皮下植入物或注射剂来抑制激素。虽然子宫内膜异位症无法治愈，但在某些情况下，这些治疗可以将症状减轻到更容易控制的程度。重要的是要认识到，手术去除子宫内膜异位组织不一定能帮助缓解月经大出血。 月经期间，子宫内壁的子宫内膜层会脱落。经常出现经血异常多的情况时，应该对此进行评估。一般来说，每两小时或更短的时间内产生足以浸透卫生巾或月经棉条的血液即被认为是大出血。如前所述，月经大出血最初通常通过激素抑制来治疗。但正如您的医疗服务提供方所说，它也可以通过子宫内膜消融术来治疗。 子宫内膜消融术会破坏子宫内壁。尽管技术各不相同，但该手术通常使用向子宫内膜输送高温或极低温能量的仪器进行。接受子宫内膜消融术后，许多女性仍有月经，但经血量要少得多。 进行子宫内膜消融术之后您有多大可能会出现问题主要取决于年龄。年龄产生影响是因为消融技术很少会破坏所有子宫内膜，而且子宫内膜在绝经前往往会再生。患者接受子宫内膜消融术的年纪越轻，则子宫内膜长回来的所需时间就越长，出现并发症的机会就越多。 当年龄是唯一的考虑因素时，研究表明进行消融术的理想年龄一般是40岁以上。由于绝经后有患子宫癌的风险，绝经后一般不建议进行子宫内膜消融术。 子宫内膜消融术的一个后果是术后子宫内会形成疤痕组织，而改变子宫腔的结构。由于这种结构性改变，如果在子宫内膜消融术后出现异常出血，医疗服务提供方可能更难评估出血原因和进行治疗。这种疤痕组织也会阻碍月经血流。在某些情况下，这会造成疼痛。 如果子宫内膜消融术后出现异常出血或持续疼痛，可能需要手术切除子宫（子宫切除术）。有多项研究专门关注预测因素，以确定哪些女性在子宫内膜消融术后最可能需要接受子宫切除术。尽管发表了许多预测因素，但看法最一致的因素是年龄。研究表明，子宫内膜消融术在术后的前五到七年内提供可预测的结果。此后，子宫切除率呈上升趋势。 在一项针对接受子宫内膜消融术女性的妙佑医疗国际研究中发现，增加消融后需要接受子宫切除术风险的因素包括消融时年龄小于45岁、消融前月经疼痛严重，以及消融前有进行输卵管结扎。如果一名女性同时具有这三个风险因素，则在消融后五年内需要接受子宫切除术的几率为50%到60%。相反地，在术前没有严重的月经疼痛，也没有输卵管结扎史的45岁以上患者中，只有约5%的患者需要在消融术后五年内接受子宫切除术。 考虑到您的年龄和可能的生育计划，不建议接受子宫内膜消融术。子宫内膜消融术后的妊娠对母亲和婴儿风险都很高。 对于像您这样的年轻女性，除消融术外，还有其他有效的治疗方法可以缓解月经大出血，包括激素药物、避孕药和宫内节育器。请与医疗服务提供方讨论您的所有选择及其风险和益处，以决定哪个选择最适合您。—Christopher Destephano医生，妙佑医疗国际佛罗里达州杰克逊维尔院区，妇产科 ### 关于妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 妙佑医疗国际是一所致力于创新并集临床实践、医学教育和科学研究为一体的非营利机构，以恻隐之心竭诚提供精湛医术和解决方案给需要治疗的每个人。请访问妙佑医疗国际新闻网，取得更多妙佑医疗国际的新闻信息。关于COVID-19的详情，包括妙佑医疗国际的冠状病毒分布图追踪工具含有的14天COVID-19趋势预报，请访问妙佑医疗国际COVID-19资源中心。 媒体联系：  请联系妙佑医疗国际公共事务部：Cynthia Weiss。邮箱：newsbureau@mayo.edu 

尊敬的妙佑医疗国际(Mayo Clinic)：每当暴风雨来袭时，我6岁的儿子就会变得焦虑不安。去年我们曾因为一场即将来临的飓风而不得不疏散撤离几天。我注意到，从那之后，他对暴风雨的恐惧就变得频繁起来。我该如何帮助我的孩子克服这种恐惧？每当我们离家外出，他总会询问天气情况，如果天色变暗，他还会问我们是不是需要找个地方躲躲以确保安全。我有必要为此感到担忧吗？我是否需要为他安排一次咨询师看诊？ 回答：对于您儿子这个年龄的儿童而言，害怕暴风雨是很正常的现象。当然，在飓风来袭时不得不离家避难对他来说可能是一种艰难的困境，不过您可以采取一些措施来缓解他的焦虑。如果您发现他对暴风雨的恐惧没有改善，或者这种焦虑开始影响日常生活，这时可以考虑让他与治疗师或咨询师谈谈。 暴风雨来袭时，孩子们向父母寻求安慰是一种合情合理的举动。暴风雨可能很可怕。如果孩子们对噪音或光线特别敏感，那么雷电可能会尤其吓人。其实对于一些特别恐惧暴风雨的孩子来说，问题的本身并不在于暴风雨，而在于他们对暴风雨的预期。这种预期会导致持续的压力和焦虑。 正如您所描述的一样，如果孩子们认为自己可能受困于暴风雨，许多像您儿子一样的小孩便会为是否应出门而犹豫不决。他们可能会尽量避免户外活动。这种压力还可能妨碍到他们生活的其他方面，比如学校功课等，因为恐惧会使他们很难集中注意力。当儿童不断向父母确认是不是会有暴风雨时，这种压力也可能让父母感到疲乏。 您可以采取一些措施来减轻您儿子的恐惧。 对于一些孩子来说，如果能对如何在暴风雨中保持安全的计划有所了解，他们便会感到安心。您可以跟儿子说说你们之前是如何做的，以及这些措施如何保护了你们的安全。向孩子讲讲您在暴风雨来袭时会做些什么，即使您在进行户外活动或出门在外。再三向他保证，您会尽自己所能去保护他的安全。如果您的孩子有过一次可怕的经历，比如疏散撤离，你们可以一起回忆那场可怕的遭遇，谈谈你们一家人是如何面对的，并解释如果再次发生那种情况，您会怎么做。 增进对暴风雨的了解也能有所帮助。书籍、网站或其他讨论天气的资源都是您儿子了解更多信息的好地方。了解天气情况以及暴风雨的成因可以帮助缓解部分孩子的暴风雨焦虑。只不过，您需要细心筛选资源，确保其重点宣讲的是暴风雨本身，而不是它们可能造成的破坏。同样地，在了解可能会对你们当地造成影响的暴风雨的最新情况时，请留意您儿子的行踪以及他可能会听到什么。 试着帮您的儿子减少“安全防范行为”，即那些会让他感觉安全一点，但实际并不能保证他安全的事情。这些行为可能包括查看天气预报或询问与前去避难有关的事情。当孩子们依赖这些行为来获得安全感时，便无法学着自己处理不确定性带来的焦虑。随着这些行为的减少，孩子们会开始意识到他们也可以从容应对未知情况，这时事情往往便会有所好转。 在您努力帮助儿子应对恐惧的过程中，记住支持和鼓励也很重要。千万不要因为孩子感到恐惧害怕而惩罚或贬低他们。 如果您在尝试过后发现孩子仍有恐惧，或者如果事情变得更加糟糕或让您很苦恼，那么这时便应该寻求专业帮助。 针对暴风雨焦虑的治疗包括帮助孩子面对恐惧。一开始可能会从简单地谈论暴风雨开始。然后过渡到阅读与暴风雨有关的故事，以及观看有关龙卷风、飓风或其他大暴风雨的视频。最后则可能包括在暴风雨来袭的时候，带孩子到屋外感受风雨，或让孩子们安全地站在窗户边观看。 当然，其中一个挑战是，在治疗的过程中，治疗师不可能随时“呼风唤雨”。这时治疗师可能会制定一项计划，并以角色扮演的方式教孩子们如何应对暴风雨，以此增强孩子们的信心，让他们知道当暴风雨来袭时该怎么做。事实已经证明，这种方式能成功帮助孩子逐渐面对恐惧，最终克服焦虑和过度担忧。— Stephen Whiteside博士，明尼苏达州罗切斯特妙佑医疗国际心理学科 ### 关于妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 妙佑医疗国际是一所致力于创新并集临床实践、医学教育和科学研究为一体的非营利机构，以恻隐之心竭诚提供精湛医术和解决方案给需要治疗的每个人。请访问妙佑医疗国际新闻网，取得更多妙佑医疗国际的新闻信息。关于COVID-19的详情，包括妙佑医疗国际的冠状病毒分布图追踪工具含有的14天COVID-19趋势预报，请访问妙佑医疗国际COVID-19资源中心。 媒体联系：  请联系妙佑医疗国际公共事务部：Sharon Theimer。邮箱：newsbureau@mayo.edu