PREZADA, MAYO CLINIC: Entendo que a cirurgia costuma fazer parte do plano de tratamento do câncer de mama. Se eu for uma candidata à lumpectomia, mas também estiver considerando uma mastectomia, quais aspectos devo levar em conta? A densidade das minhas mamas deve influenciar na minha decisão?

RESPOSTA: As Mulheres diagnosticadas com câncer de mama são quase imediatamente confrontadas com decisões sobre o tratamento a ser feito. Se o seu oncologista cirúrgico lhe deu a opção entre uma lumpectomia e uma mastectomia para remover o tumor, isso geralmente significa que ambas as opções levarão a um resultado semelhante em termos de saúde a longo prazo.

A lumpectomia é comumente conhecida como cirurgia de preservação da mama, pois mantém a maior parte do tecido mamário intacta, enquanto a mastectomia remove toda a mama. Independentemente do procedimento que você escolher, o risco de recorrência do câncer de mama é aproximadamente o mesmo.

A lumpectomia é uma opção de tratamento para o câncer de mama em estágio inicial. Comparada à mastectomia, ela é menos invasiva e tende a ter uma recuperação mais rápida. Além disso, pode ajudar a preservar a aparência estética e a sensibilidade da mama. O seu médico irá lhe recomendar realizar radioterapia após a lumpectomia para reduzir o risco de o câncer voltar na mama.

A mastectomia remove toda a mama. Em muitos casos, a radioterapia não é necessária após a mastectomia. Pessoas com predisposição genética ao câncer de mama, como as portadoras das mutações dos genes BRCA1 ou BRCA2, podem optar por uma mastectomia como medida preventiva após o diagnóstico.

Após uma mastectomia, algumas mulheres optam por não realizar a cirurgia reconstrutiva, escolhendo pelo que se chama de fechamento estético plano (aesthetic flat closure, em inglês). Há muitas razões possíveis para essa decisão, incluindo o desejo de evitar novas cirurgias, reduzir riscos e complicações e retornar mais rapidamente à rotina e às atividades diárias.

Para outras pacientes, ter o volume mamário faz parte da forma como se identificam como mulheres. Existem vários tipos de procedimentos de reconstrução mamária disponíveis tanto após uma lumpectomia quanto uma mastectomia. A cirurgia de reconstrução mamária pode ser realizada ao mesmo tempo que a cirurgia do câncer de mama, ou pode ser planejada semanas, meses ou até anos depois do tratamento.

As técnicas cirúrgicas e os resultados estéticos após a mastectomia e a reconstrução melhoraram nos últimos 20 anos. Hoje, mais mulheres podem manter os mamilos e as aréolas e, em muitos casos, é possível realizar um procedimento que ajuda a melhorar a sensibilidade.

A densidade mamária também pode ser um fator a ser levado em consideração na tomada de decisão. Cerca de metade das pessoas que realizam mamografias de triagem têm mamas densas. O tecido mamário denso é mais difícil de ser visualizado nas imagens da mamografia. Ter um tecido mamário denso não deve influenciar na sua tomada de decisão de se submeter a uma mastectomia ou a uma lumpectomia.

No entanto, o tecido mamário denso pode influenciar a necessidade de realizar exames adicionais antes da cirurgia, como uma ressonância magnética (RM). A RM detecta fluxos sanguíneos anormais dentro da mama e consegue "enxergar através" do tecido denso. Isso pode ajudar os cirurgiões a determinar melhor a extensão da doença e orientá-los no procedimento de remoção.

Em última análise, determinar qual opção é a melhor para você é uma decisão complexa, que pode se basear em diversos fatores, incluindo características do câncer, histórico familiar, genética e paz de espírito. Escolher qual tipo de cirurgia realizar é uma decisão extremamente pessoal, e não existe uma "melhor escolha" que sirva para todas as mulheres.

Após uma análise cuidadosa e uma consulta detalhada com sua equipe médica, você deve tomar a decisão que considerar a mais adequada para você, com base nas particularidades do seu câncer, bem como em suas necessidades e preferências individuais. — Sarah McLaughlin, M.D., Oncologia Cirúrgica, Centro Oncológico Integral da Mayo Clinic, Jacksonville, Flórida

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