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明尼苏达州罗切斯特 — 根据最近发表的一项妙佑医疗国际(Mayo Clinic)研究,对肾移植受者危害最大的是癌症、感染和心脏病,而不是器官排斥。研究人员发现,由于器官排斥以外的因素导致的受者死亡是移植肾丢失的主要原因。只有1/4的移植肾丢失是由器官排斥造成的。 “在患者的移植后护理中,我们关注的往往是预防排斥反应的免疫抑制药物。但这项研究强调了移植患者死于癌症和感染的风险增加,尤其是那些年龄较大且患有糖尿病的患者”,妙佑医疗国际的肾病专家兼这项研究的共同第一作者Andrew Bentall内外全科医学士/医学博士说。这项研究最近发表于《直接移植》(Transplantation Direct)。 本研究是研究移植肾丢失原因的最大型研究,有5752名患者参与,他们于2006年至2018年间在亚利桑那州、佛罗里达州或明尼苏达州院区的妙佑医疗国际肾移植项目中接受了肾移植。在那些患者中,691名患者在肾功能正常的情况下死亡。研究人员发现,这些患者中有20%死于癌症;19.7%死于感染;12.6%死于心脏病。 另有553名患者因移植肾衰竭而丢失其移植物。在这些患者中,肾脏因排斥反应而衰竭的占38.7%;因肾小球疾病而衰竭的占18.6%;因肾小管损伤而衰竭的占13.9%。 研究人员发现有两种类型的肾移植受者在移植后面临高风险。第一类是较年轻的非糖尿病患者,因器官排斥而发生肾衰竭。第二类群组年龄较大,通常是糖尿病患者,由于包括癌症、感染和心脏病在内的与器官排斥无关的原因而面临死亡风险。 Bentall医生说,这项研究清楚地表明,医护提供方需要以不同的方式对待这两个群体,以最大限度地降低风险。对于较年轻的患者,这包括重点关注免疫抑制药物以防止排斥反应。对于通常患有糖尿病的较年长患者,解决慢性健康问题至关重要,例如肥胖症、高血压和糖尿病。重点关注这些生活方式的改变对于改善肾移植受者的长期结果至关重要。 “对于这些较年长的患者来说,医护提供方强调不断改变生活方式的必要性,以解决肥胖、高血压和糖尿病问题,这一点很重要。方法包括减重、锻炼和管理糖尿病的新策略”,他说。“与免疫抑制疗法相比,做出这些改变可能会对患者的生命和肾脏结果产生更大的潜在影响。” 其他作者包括Massini Merzkani医学博士;Byron Smith哲学博士; Xiomara Benavides Lopez医学博士; Matthew D’Costa医学博士;Walter Park;Walter Kremers哲学博士;Naim Issa 医学博士;Andrew Rule[...]
2月4日是世界癌症日 “它不是一种特别常见的癌症”,妙佑医疗国际(Mayo Clinic)的外科肿瘤医生Mark Truty医学博士说。“对于没有任何诱发风险的任何特定患者,终生胰腺癌的发病风险仅为1%至3%。” 根据美国国家癌症研究所的数据,胰腺癌占所有新发癌症病例的3.2%,但其造成死亡的人数却占所有癌症死亡人数的近8%。再者,胰腺癌的五年存活率只有10.8%。 关于这种致命的癌症,以下是每个人都应该知道的五件事: 1. 胰腺癌具有侵袭性,会引起非特异性症状。 “我们发现,50%的患者在确诊时癌症已经从胰腺扩散到外部的其他器官,这意味着第四期转移性胰腺癌”,Truty医生说。 会发生此情况有两个原因。首先,胰腺癌细胞特别具有侵袭性。它们会积聚并形成肿瘤,接着迅速扩散到附近的器官。其次,胰腺癌在扩散到胰腺以外之前很少引起症状。当它确实引起症状时,这些症状都是非特异性的,如腹痛、背痛或体重减轻,所有这些症状更可能是由胰腺癌以外的原因引起的。 “就有消化不良、胀气、腹痛或背痛症状的每个人来进行检查是不可行的,因为其中只有一小部份的人会罹患此癌”,妙佑医疗国际的胃肠科医生Santhi Swaroop Vege医学博士说。 “只有在发现黄疸、皮肤变黄、大便颜色变较浅、尿液变较深色或新发糖尿病等真正特有的症状时,我们才会将这些症状与胰腺癌联系起来”,Truty医生说。 胰腺癌的另一个特有症状是糖尿病突然变得难以治疗。 2. 胰腺癌的诊断是一个多步骤的过程。 当医生怀疑患者可能患有胰腺癌时,第一步是进行显示内部器官的成像检查。通常会使用计算机断层成像(CT)扫描。 “我们会进行所谓的胰腺检查规程CT扫描”,Vege医生说。“如果放射科医生确认胰腺内有肿块,那么我们90%肯定是胰腺癌。”如果由于某种原因无法进行CT检查,或者CT检查结果不确定,可以使用磁共振成像(MRI)。如果影像学检查证实胰腺癌的可能性很大,下一步就是血液检测。 “一旦CT扫描显示胰腺癌,我们就要针对一种叫做CA19-9(醣類抗原19-9)的肿瘤标志物进行血液检测,因为85%到90%的胰腺癌患者的CA19-9数值很高”,Vege医生说。“如果血液检测确认CA19-9值很高,在开始治疗后,我们会将它作为跟踪此疾病的基线检测。” 血液检测不能证实胰腺癌,因为某些胰腺癌患者的CA19-9水平不会升高。最终确诊需要活检(即以组织样本进行检测)。“只有经活检证实的癌症可认定为癌症”,Vege医生说。 在妙佑医疗国际,通常在内镜超声(EUS)检查期间采集组织样本。在该检查期间,超声设备通过一根细的软管(内窥镜)沿着食道进入胃,从软管中将一根针头插入胰腺以采集组织。 然后对组织样本进行检测,以确认胰腺癌的诊断。如果获得确诊,还将对组织进行标志物分析,以此可能帮助确定对该患者的癌症最有效的治疗。 3. 大多数胰腺癌的病因尚不明确。[...]
2月4日是世界癌症日 明尼苏达州罗切斯特 — 2月4日是世界癌症日,这正是讨论肺癌与抽烟的适当时机。肺癌是国际上最常见的癌症死亡原因,据世界卫生组织估计,通过戒除烟草使用可以预防90%的病例。 抽烟人士面临的风险最高。无烟烟草也与肺癌有关。不使用烟草的人士也可能会患上肺癌。 “这是误解之一,”妙佑医疗国际(Mayo Clinic)专门研究肺癌的肿瘤科医生Aaron Mansfield医学博士指出。“虽然烟草使用显然是导致肺癌的最大风险因素,但肺癌还有许多其他风险因素,以及一些我们尚不知晓的风险因素。只要有肺就会有罹患肺癌的风险。” 暴露于二手烟会增加罹患肺癌的风险。导致肺癌的其他风险因素还包括接触氡气、石棉和其他致癌物,以及有肺癌家族病史。 有些被诊断为肺癌的患者并没有任何明显的风险因素。肺癌的症状,如气短和胸部疼痛,可能会被误认为是肺炎。 “我的很多患者都曾被误诊为肺炎,”Mansfield医生说。“他们接受了很多轮无用的抗生素治疗。他们在胸部X线检查中查到的肿块被认为是肺炎,但病情却始终没有好转,这时就会来找我们了。” 持续的咳嗽、咳血、体重减轻、骨痛和头痛也可能是肺癌的症状。 要想得到准确的诊断,通常需要做活检。活检会使用超声波或CT(计算机断层)影像来引导针头定位,以获得最准确的组织样本,Mansfield医生解释说。 及早发现肺癌是成功结局的关键。发现后就可通过手术切除和/或使用放射和消融术进行治疗,妙佑医疗国际的肺病学家和重症监护专科医生Karen Swanson整骨医学博士指出。 但遗憾的是,在进一步转移到身体其他部位之前,肺癌的症状并不明显。 “肺癌的一个问题是,当患者被诊断出患有肺癌时,80%的情况下已经扩散了,”Swanson医生说。“并且当肿瘤在我们的肺部生长时,我们的身体无法感知或感觉到这一情况。所以,除非接受筛查,否则我们就无法在早期发现它。” 我们建议高危人群每年接受一次低剂量的肺癌筛查CT扫描,这可以挽救生命。 “患者应该和他们的初级保健提供者讨论肺癌筛查的问题,特别是如果他们有抽烟史的话,”Swanson医生指出。 美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)最近将肺癌筛查指南从55岁和30包/年抽烟史调低到50岁和20包/年抽烟史,以期在更早阶段发现更多肺癌病例。包/年衡量的是一个人在一段时间内抽烟的数量,计算方法是将每天抽烟的香烟包数乘以这个人的抽烟年数。 抽烟人士可以通过戒烟来降低患上肺癌的风险。[...]
明尼苏达州罗切斯特— 妙佑医疗国际(Mayo Clinic)的研究表明,添加信使的RNA(核糖核酸)或称mRNA疗法可以改善对治疗无反应的患者对癌症免疫疗法的应答。免疫疗法利用人体的免疫系统来预防、控制和消除癌症。这项研究发表于美国癌症研究协会的期刊《癌症免疫学研究》。 在COVID-19(2019冠状病毒病)大流行期间,信使RNA及其缩写词“mRNA”已为公众所熟悉。COVID-19的mRNA疫苗的作用方式是指导体内的细胞合成一种蛋白来触发对病毒的免疫应答。 MRNA技术也引起了癌症研究人员和医生的兴趣。癌症治疗中的一个主要障碍是有接受免疫检查点抑制剂,以防免疫反应过激而破坏体内健康细胞的患者的应答率低。 “我们发现,通过在免疫细胞中引入mRNA,有可能在不试图改变基因组本身的情况下,产生有用的蛋白来提高其抗肿瘤活性,”妙佑医疗国际癌症研究人员董海东(医学博士/哲学博士)表示。“这种方法有可能在整个医学领域使用,将从单细胞RNA测序中获得的信息导入基于mRNA的疗法给予患者。” 为了进行这项研究,董博士和他的团队在实验室里制造了一种免疫系统蛋白,一种可以检测肿瘤组织中的蛋白水平的单克隆抗体。研究的目的是确定某些患者的肿瘤反应性免疫细胞中是否有适当的蛋白水平,以作为这种治疗性干预的潜在生物标志物。 “大多数晚期癌症患者并没有从目前的免疫检查点阻断疗法中获益,”董博士说。“我们的研究提供了一种检测这个问题的工具,还提供了一种基于mRNA的疗法来解决这个问题。” 接下来,研究人员采用了新的测序技术,实现了基于mRNA的初级免疫细胞修改。他们在单细胞RNA测序数据集中确定了靶基因。然后,他们进行了功能性测试,以验证靶基因在增强性免疫细胞介导的肿瘤细胞灭杀中的作用。 分析表明,对免疫疗法无应答的患者的T细胞存在有一弱点。T细胞是在免疫系统中起重要作用的白细胞。它们会攻击癌细胞,阻止癌细胞扩散到身体其他部位。研究人员开发了一种基于mRNA的策略,以改善对治疗无应答的患者的T细胞对免疫检查点抑制剂的应答。 董博士表示,这项研究为一种新的转化方案建立了模型,利用从单细胞RNA测序研究中获得的信息导入基于mRNA的治疗以作为临床使用。 未来的研究目标包括优化筛查,以检测人类肿瘤组织中的蛋白。这将有助于确定癌症预后和免疫疗法应答是否存在任何关系,并探索使用mRNA进行T细胞疗法的平台。 “在妙佑医疗国际,我们满足患者需求的一种方式是为他们提供在别处没有的新方案,”董博士表示。“我们会努力为对当前免疫疗法无应答的患者寻找各种选择。” 资金来源 研究的资金来源于妙佑医疗国际个体化医学中心(Center for Individualized Medicine)的精准生物标志物免疫治疗(IMPRESS)和高精度治疗计划、妙佑医疗国际生物医学发现中心(Center for Biomedical Discovery)、妙佑医疗国际癌症中心的David F.和Margaret T. Grohne癌症免疫学和免疫治疗计划、Richard M.[...]