研究 - 三月 2021 存档
喉切除术（切除喉部的手术）给患者日常生活带来巨大改变，为帮助患者恢复语言功能，妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 正乘借再生医学发展的东风，不断完善喉部再生医术。失去喉头后患者无法自然发声，也无法通过鼻子呼吸。深嗅一口花香，吃着最爱的食物大块朵颐，像这样简单的事情，即使他们还能有幸体验，快乐也会大打折扣。妙佑医疗国际 再生医学中心(Center for Regenerative Medicine)大力投资创新，鼓励开发新的治疗方法以实现喉部疾病后的喉头再生和喉部功能恢复。 “一直以来，喉部切除后就无法恢复发音功能，直到最近这种情况才有所改变。接受喉切除术后，有些人宁愿寿命短一些，也不愿忍受身体上的缺陷，”医学博士David Lott这样说道，这位耳鼻喉专家同时也是亚利桑那州再生医学中心的副主任。 在美国，无喉者多达60,000名，其中大部分是喉癌或放疗损伤的后遗影响所致。其他人则是因为喉部经历了不可逆转的创伤。美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的数据显示，全美每年新增12,000例喉癌病例，因此对新疗法的需求很大。 据国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)统计，2020年，全球新发喉癌病例总计为184,615例，在所有追踪的癌症中位列第20位。据国际癌症研究机构报告，2020年全球喉癌致死人数为99840人，在所有追踪的癌症中位列第18位。 行喉切除术后，患者只能通过颈部的气管造口呼吸。这会让患者在社交生活中感到尴尬，也为日常活动带来不便。例如，淋浴时如果有水进入颈部开口，则可能会有溺死的风险。重新学习说话也是一项艰巨的任务。许多无喉者借助假体，通过逼动肺部空气震动瓣膜而发出声音。另一种发声方法是将一个电池驱动装置贴近咽喉部位，借助它发出机器人般的声音。 妙佑医疗国际(Mayo Clinic)正在开发三种修复喉部的方法，这些方法或许可恢复喉部这一复杂器官的形态和功能。 喉移植 得益于显微外科技术的进步，妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 成为首家可施行喉移植的诊所。在强大的显微镜下，外科医生可连接细小血管和神经，将已故供者的喉部成功移植到存活患者身上。美国器官共享联合网络(United[...]
虽然COVID-19疫情已持续一年多时间，但随着多种安全有效的疫苗获得紧急使用授权，我们迎来了曙光。目前有数以百万计的人正在接种疫苗，但随着疫苗的供应在整个2021年持续增加，卫生专家预计，最终的障碍是公众的需求不足。也就是说，为了达到群体免疫力，亟需足够多的人口接种疫苗，此时医疗服务提供方应如何解决公共对于接种疫苗犹豫不决的问题？ 传染病专家兼妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 疫苗研究组组长Greg Poland医学博士将答案归结为一个词：倾听。 Poland博士及其同事最近在科学期刊《疫苗》发表的一篇社论中写道，“本着寻根究源的精神，我们不该再问人们为什么听不懂我们的表述，而应该思考我们为什么不理解他们。对许多患者来说，医疗服务提供方不再是健康决策的唯一专家。” 在这篇文章中，作者分析了如何实现医患携手前行： 为什么患者犹豫不决？作者表示，患者会因为各种原因对接种疫苗感到迟疑。医疗服务提供方应以不带偏见的方式倾听他们的顾虑，展现出同理心，而不是立即提出解决方案。例如，有些患者可能会担心疫苗的安全性或功效，还有一些患者可能会担心接种的便利性或产生疼痛。他们写道：“关键不是放弃科学，而是建立信任，帮助人们有根有据地做出决定”。患者的核心信仰是什么？作者表示，捍卫自身的核心信仰是人类的本能。因此，如果新信息与他们有违科学的旧有信仰相冲突，往往很难说服他们。在疫情这样的创伤性事件期间，一些人可能在情绪驱动下做出抉择。但是，如果医疗服务提供方能让患者参与决策过程，就可以打破壁垒，消除任何偏见、认知变形、错误信息或内在的恐惧。这种做法也称为以人为本的设计方法，在这种方法中，卫生专家会“寻求与患者产生共鸣，理解他们未说出口且往往未实现的动机”，从而根据患者特定的价值观制定解决方案。什么人和什么事会影响患者的决定？为了方便推行以人为本的设计方法，作者开发了疫苗决策同理心工具，供医疗服务提供方与患者一起使用。这款工具会询问患者的价值观和顾虑所在，以及什么人和什么事会对患者产生主要的、中等的和较轻的影响。然后，提供方会将这些影响绘制成图，并询问这些影响让患者有何感受，以及它们如何影响患者的选择。这可以帮助提供方理解每名患者的思路，而不是置之不理。坚持不懈。患者可能对第一次讨论没有反应。如有必要，可随时间推移，对单名患者多次使用同理心工具。然后，患者和医疗服务提供方可以一起查看信仰如何随着时间的推移发生改变。 这项研究得到了妙佑医疗国际 Mayo Clinic Robert D. and Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery的支持。该中心的使命是通过开发、分析和快速传播医疗服务改革方案，以创新方式推动妙佑医疗国际(Mayo[...]
罗切斯特，明尼苏达州 — 接受首剂信使RNA或mRNA COVID-19疫苗10天后，与未接种COVID-19疫苗的患者相比，无症状COVID-19感染者检测为阳性和在不知不觉中传播COVID-19的可能性大幅降低。Pfizer-BioNTech和Moderna信使RNA COVID-19疫苗已在美国获得紧急使用授权。 通过接种两剂信使RNA COVID-19疫苗，无症状感染者在末剂接种后COVID-19检测为阳性的调整风险降低了80%。这些是妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 对接种患者的研究结果，相关论文已发表在临床传染病期刊中。 作者表示，这些发现强调了信使RNA COVID-19疫苗的有效性，它可以显著限制无症状感染者在不知不觉中将COVID-19病毒传播给他人的风险。 研究人员回顾性地观察了39,000名接受术前COVID-19分子筛查的患者组成的队列。他们进行了48,000余次筛查，其中包括对接受过至少一剂信使RNA COVID-19疫苗的患者进行的3,000次筛查。这些筛查是与COVID-19治疗无关的治疗（如手术和其他医疗程序）前的常规COVID-19检测的一部分。接种疫苗组中的患者至少接受过一剂信使RNA COVID-19疫苗。 “我们发现，在筛查前10天或更早接受了至少一剂首批授权的mRNA COVID-19疫苗(Pfizer-BioNTech)的无症状感染者检测为阳性的可能性降低了72%，”妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 传染病专家及该论文的共同第一作者Aaron Tande医学博士说，“相比未接种疫苗组，接种两剂疫苗的无症状感染者检测为阳性的可能性降低了73%。” 在对一系列因素进行调整后，研究人员发现，在接种两剂信使RNA COVID-19疫苗的人群中，COVID-19检测为阳性的风险降低了80%。 该研究基于2020年12月17日至2021年2月8日期间在明尼苏达州和亚利桑那州妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 以及明尼苏达州和威斯康星州妙佑医疗国际 卫生系统接受筛查的患者。[...]
值此3月8日国际妇女节之值，妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 个体化医学中心向所有奋战在医学领域的伟大女性致敬，你们承受着令人难以置信的挑战，在治疗、沟通和改变医疗服务上起到了表率作用。 国际妇女节旨在表彰全球女性在社会、经济、政治、文化和科学方面取得的成就。今年的主题是“选择迎接挑战”(Choose To Challenge)，意在呼吁加速实现性别平等。 下面我们来认识个体化医学中心八位极具开创精神的女性专家： Veronique Belzil博士，表观基因组学研究员和神经科学助理教授，目前正为改善肌萎缩侧索硬化症(ALS)、额颞叶痴呆和其他相关神经退行性疾病的诊断和治疗开展基础研究。她的实验室旨在发现和描绘驱动神经元死亡的遗传、表观遗传和转录后变化，以更好地了解在神经退行性疾病患者中观察到的复杂原因和状况。Belzil博士还致力于开发在人类细胞系中使用基因传递、基因默化、基因编辑和核糖核酸干扰方法的疗法。 Margot A. Cousin博士，转化多组学项目的转化基因组学研究员，目前正在努力揭示基因RINT1的改变引起小儿复发性急性肝衰竭(RALF)的潜在机制。她的研究结果还可能有助于治疗更常见的肝病。在发表对这种疾病的初步研究结果后，Cousin及其团队目前正使用细胞生物学，以及先进的基因组学和蛋白质组学技术来分析患者的细胞样本，以求更好地了解RINT1中这些基因变异如何在疾病期间引发肝功能衰竭。此外，Cousin博士正在研究如何利用反义寡核苷酸疗法，来为出现特定基因变异的患者提供个体化药物。这一举措有望将定制疗法带给那些患有罕见的毁灭性遗传疾病，却没有任何具体疗法或治疗方案的患者。 Teresa Kruisselbrink是“行动中的基因组学战略举措”的注册认证基因咨询师、总监和联合负责人。在这一职位上，她与团队齐心协力，在妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 的三个地点发现、转化和应用新的个体化医疗工具和服务。目前，这项工作的重心是为健康个体提供预测性基因组测试，并通过新的工具和护理模式，拓宽获得基因组学和基因咨询的渠道。她最主要的举措是扩大基因组学的规模，如设计的那样，将其广泛应用于病患照护。最近启动的Tapestry研究将对妙佑医疗国际 的10万名患者进行基因测序。 Minetta C.Liu医学博士是肿瘤学部教授兼研究主席，实验室医学和病理科顾问，从事以患者为中心的研究，主要涉及三个领域：(1)开发临床相关的分子标记物，以便对恶性实体肿瘤的治疗效果和患者预后做出最准确的预测；(2)通过血液分析完成多癌症早期检测；(3)开发能够延长早期和转移性乳腺癌存活期的新疗法。某出版物最近报道了她与人合作开展的医学研究：开发和验证一项基于血液进行多癌症检测的临床测试。她们目前正在开展与测试实施有关的前瞻性临床试验。 Yuguang Liu博士是电子工程师，也是外科部和微生物群系项目的助理教授兼助理顾问。她最近开发了一种微流控设备，用于对临床样本和环境样本中单个细菌细胞的全基因组和转录组进行测序，这一工作曾在国际空间站进行试验。在此基础之上，她继续开发了一款信用卡大小的数字微流控设备，可供快速检测脓毒血症等细菌感染。另外，她还致力于开发一款数字微流控工具，用于频繁监测免疫介导治疗的反应，以实现个体化、数据驱动的病患照护。 Gina Suh医学博士是传染病专家，同时也是妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 噬菌体疗法项目的创始人和负责人。Suh博士对于将噬菌体作为治疗感染的新疗法尤为感兴趣，特别是多重耐药和生物膜介导的感染。她在妙佑医疗国际[...]
当患者的疾病成迷并且症状不符合诊断时，他们经常求助于妙佑医疗国际(Mayo Clinic)。在我们的个体化医学中心有一支由临床医生和研究人员组成的团队，他们努力追寻每一条可能的线索来解决这些复杂的病例。 据统计，有多达3000万的美国人都身患某种罕见病。许多患者平均要花8到10年的时间寻找答案，同时还要到在医疗服务人员那里接受马拉松一般的随访和检查。罕见病是通常都是慢性疾病，会令人日渐衰弱，严重者甚至危及生命。 超过80%的罕见病是由基因变异引起，而基因变异可能在任何年龄段发生。随着DNA测序技术的进步，罕见病患者逐渐成为了深入基因检测的主要候选对象。 聚焦患者的基因数据，破解疑难杂症 “对我们来说，罕见病并不罕见，”该中心的罕见和未确诊疾病计划主管Konstantinos Lazaridis医学博士说，“妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 拥有3,800多名研究人员，他们不懈努力，希望能给今天的人们和子孙后代带来希望，让他们更加健康。” 2019年4月启动的“罕见和未确诊疾病计划”建立在妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 数十年来为罕见病患者提供诊断、治疗和护理的基础上。利用复杂先进的基因组和多组学检测和测序，以及世界范围内的研究成果，该计划在超过25%的病例中成功揭示了未确诊患者发病的基因原因。 “对于没有得到初步诊断的患者，我们永远不会放弃，”该项目的医学主管Filippo Pinto e Vairo医学博士说。 Pinto e Vairo博士参与研究了该计划中的几乎每个罕见病患者病例。当妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 的医生怀疑患者的混杂症状可能是由基因变异引起时，该计划就将启动。 “首先，我们开发了一种称为多基因检测组合的检测，它可以同时分析一组基因来寻找变异，”Pinto e Vairo博士解释说，“举例来讲，如果患者的疾病与肾衰竭有关，那么我们无需测试可能相关的20,000个基因，而是先进行有侧重点的分析，研究300到400个范围很广但在肾脏中表达率很高的基因。” 当临床基因学报告完成后，如果发现了任何基因变异，Pinto[...]
罗切斯特，明尼苏达州 — 新研究报告称，社交距离规范限制了COVID-19的传播，但封锁和隔离也造成或加剧了其他健康问题。妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 研究人员发现，在疫情期间，孤独感显著增加，友谊感也有所下降。这项于2月20日在《社会科学与医学》杂志上发表的研究还表明，疫情对女性和健康状况较差者有特别严重的不良影响。 研究人员表示，虽然保持身体距离在疫情期间很重要，但人际关系中的距离可能会对一个人的心理健康和幸福造成不应有的伤害。关闭企业和学校、取消社交聚会和活动的决定虽然有效地减缓了疾病的传播，但可能会产生意想不到的社会、心理、经济和药物滥用问题。 “人们应该有意识地努力与他人建立有意义的社会联系”，这项研究的资深作者兼妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 内科医师Jon Ebbert医学博士说道。“在社会紧张和压力重重的时候，人们不仅要互相帮助，而且要积极保持联系。” 为了衡量疫情期间的变化，研究人员对比了1996名患者的调查结果。这些患者于2018年2月填写了一份问卷调查，并于2020年5月美国大部分地区实施居家令期间再次填写了一份问卷调查。这些问题分为六个领域：情感、组织管理（日常活动帮助）、友谊、孤独、被拒绝感和敌意感。 与男性相比，女性在疫情期间的孤独感更高。根据美国的失业数据，研究人员推测一个促成因素可能是女性的就业更可能受到COVID-19疫情的影响。 “工作场所通常是取得社交联系和支持的场所。此外，随着工作从工作场所转移到家庭环境，这可能会使女性的社会关系更加紧张”，第一作者、妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 内科卫生服务研究员和流行病学家Lindsey Philpot博士说道。 最大的变化是友谊的减少，其次是孤独感的增加。 “人际关系有多种形式。我们可能观察到，在传染病大流行期间，女性可能会承受更大的孤独烦恼，”Ebbert博士说。“在社会结构发生重大变化时，我们大家都应该谨记，精心维系友谊，保持活力。” 不过并不全是坏消息，研究团队发现因为情感和组织管理上的支持有所增加，人们对敌意的感知有所减少。不过，那些一开始健康状况较差的人表示他们获得的情感支持有所减少。在被拒绝感方面，研究人员没有观察到任何变化。 “在重大社会变化期间，健康问题较多的人在情感支持方面可能会受到最大的负面影响，而此时却正是他们最需要情感支持的时候，”Ebbert博士说。 研究人员表示，他们的发现得到了压力缓冲假说的支持，该假说的结论是，在压力时期，社会关系可以起到缓冲作用。 “在实施身体距离指令之前，我们受益于被动的社交互动―篮球练习，家长会上与其他家长互动，或是会议间隙与同事聊天，”Philpot博士说。“保持身体距离要求我们与他人接触、联系和相处（虚拟）时更有目的性。因此，人们可以考虑与朋友安排一次虚拟咖啡约会，加入或主持一个线上知识问答之夜，或者拿起电话给家人或朋友打电话。” 调查对象中，处于终身关系的人占77%。63%的调查对象是女性，其中？？78%的人表示自己身体状况良好或非常好，平均年龄为60岁。 研究共同作者全部来自妙佑医疗国际(Mayo Clinic)，包括Priya[...]
妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 准备建立迄今为止第一个活体软骨捐献者库，以提供新的再生医疗方案来治疗常见的膝关节损伤。该捐献者库将为活体捐献者肌肉骨骼组织移植奠定基础，以帮助恢复膝关节功能；而活体捐献者肌肉骨骼组织移植是妙佑医疗国际 的首次尝试，在全世界可能也属首次。 妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 的再生医学中心与妙佑医疗国际整形外科和运动医学部合作，为这项工作提供支持，这是该中心推进这一实践的战略目标的一部分。 “有些患者的膝关节软骨受损，我把这比作一条平坦道路上的一个大坑洞。我们认为，对这类患者而言，最好的办法是重新铺平那个大坑洞，而不是把整条路都翻开，然后再进行膝关节置换”，妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 的整形外科医生Mario Hevesi（医学博士、博士）说，“活体软骨移植可以从生物学上修复这个坑洞，同时保留健康的软骨并恢复原生膝关节的功能。” 无论是由运动损伤、意外扭伤还是日常磨损造成，软骨缺损都可能发展为更普遍的关节退化。有些人患有分离性骨软骨炎，这是一种软骨下骨坏死并导致软骨分离的病症。不管是什么原因造成的，软骨缺损都会造成疼痛，并可能严重限制活动能力。 软骨是骨骼末端的光滑组织，可为关节提供缓冲作用，使关节能够平稳地滑动，但软骨无法自我再生。这就使50岁以下的患者陷入了两难，因为他们通常还没有准备好接受全膝关节置换。 “如果缺损很小，我们可以取患者自己的软骨，在实验室里培养，然后用来修复膝关节。当缺损较大时，患者可能需要使用捐献者提供的额外软骨。这就像肾脏疾病一样，肾脏衰竭后不会自愈，所以医生需要为患者进行肾脏移植，软骨缺损也是一样”，妙佑医疗国际(Mayo Clinic) 的骨科医生Daniel Saris（医学博士、博士）说。 目前，软骨移植是使用已故捐献者的软骨进行的。设立捐献者库后，将收集接受膝关节置换并同意捐献剩余健康软骨和骨的患者的健康活体软骨，不然这些剩余的软骨将在手术后被丢弃。活体捐献者软骨库可提供一个健康软骨组织的新来源，这将有可能增加患者获得软骨移植的机会，并降低软骨移植的费用。 “那些仍能用的组织就好比尚未完全磨损的胎面，我们可以把它们移植到另一个患者身上。于是，我们突然间就开启了一个全新的有潜力的领域。我们再也不用等待不幸离世的人提供的有限软骨了。我们能更好地掌控手术安排和移植的整体后勤工作”，Hevesi博士说。 多年以来，妙佑一直在为活体捐献者软骨库建立科学依据。Aaron Krych（医学博士）首先提出了这个项目的概念，Hevesi博士在他的博士论文中扩展并验证了该项目的质量。他们正与Saris博士一起评估病患照护程序。 “使用活体捐献者软骨将是一项以患者为中心的颠覆性创新”，Krych博士说，“在目前的标准治疗手术中，接受同种异体移植的时间不可预测。相比之下，活体捐献者软骨计划将允许患者提前安排自己的手术，以帮助他们计划术后恢复以及工作和生活中所需的调整。此外，根据我们的临床前工作，我们发现细胞具有较高的活性，这将有望带来更好的结果。” 妙佑的数据显示，活体捐献者软骨移植物包含94%的活细胞，而使用来自商业骨库的已故捐献者的软骨时，活细胞比例为46%。移植物的活性越强，其预期寿命也就越长，这可能会推迟未来需要膝关节置换手术的时间。 软骨中没有血管或神经。因此，与器官移植不同，软骨移植没有免疫反应风险。 “这为以更安全的方式进行移植创造了可能性，因为移植物不会成为血液供应系统的一部分。因此，由于血型不匹配而产生排异反应的风险较小”，Saris博士说，“移植软骨将像自然软骨一样发挥作用，只是在不同的位置发挥作用。软骨所附着的骨头将由患者自己的骨头代替，并生长到患者的膝关节中。患者在移植后将不需要任何特殊的药物”，Saris博士说。[...]